胡怀强 山东中医药大学博士

　　手术治疗or保守治疗

　　股骨头坏死的发生、发展有一定规律，时间较长，所以在股骨头坏死病程的不同阶段，可采用不同的治疗方法，既可采用手术治疗，又可采用保守治疗。只要治疗方法得当，都可不同程度地改善或消除症状，获得较理想的治疗效果。

　　对股骨头缺血性坏死的治疗，应辨证结合辨病，进一步结合分期、分型。对早期患者主要采用中医中药治疗，对中晚期患者可视具体病情采用手术配合中医中药及康复治疗，体现了动静结合、标本兼治的原则。

　　股骨头坏死的保守治疗，从改善和恢复股骨头血液循环入手，从根本上进行调理，具有无痛、无副作用等特点。适合于年轻患者、病情在坏死Ⅲ期以内的患者。

　　典型病例

　　沈阳的肖先生59岁，于2011年7月5日经磁共振检查诊断为股骨头坏死，左侧Ⅱ期半，右侧Ⅰ期，当时几乎不能行走。医生建议采取保守治疗，给肖先生开了通络生骨胶囊。肖先生坚持服用半年后症状明显减轻，一年后髋关节基本恢复正常功能。

　　什么是股骨头坏死保守治疗

　　股骨头坏死的保守治疗是以改善髋关节部位血运为目的，运用中医传统疗法结合现代医疗科技的非手术治疗方法。改善股骨头血运的方法较多，可采用中医中药内服及外敷、下肢牵引、理疗等治疗手段。内服股骨头坏死的临床专用中药制剂能直接作用于股骨头和髋关节，可促进坏死血管修复，改善股骨头血运受阻，恢复营养供给，促进死骨吸收和新骨生成，加快股骨头坏死组织的修复，适用于各型股骨头坏死的治疗。

　　保守治疗有什么优势

　　对非创伤性股骨头坏死的发病机理，国外的研究比国内深入，发展到了细胞分子水平，但尚未有肯定性结论。国外对股骨头坏死早期患者主要采用减压术，对部分坏死的Ⅱ期及Ⅲ期轻度塌陷者，采用截骨术或带血管的骨移植术等，对晚期患者普遍采用全髋置换术。但以上这些方法的远期效果都不够理想，至今仍是未解决的难题。国内近20年来，根据中医原理，运用补肾健脾的传统药物在保留股骨头的治疗方面效果显著，有较快的进展。股骨头坏死保守治疗的主要优势为：不需要置换人工关节，对髋关节无机械性损伤;标本兼治、能促进骨质生长和修复，治愈后不易复发;安全，无后遗症、并发症等特点。

　　保守治疗的指征是什么

　　根据临床经验，股骨头坏死保守治疗的临床指征有以下几个方面：早期股骨头缺血性坏死患者，由于股骨头外形尚可，关节间隙正常，在不负重的情况下，运用中医中药治疗3~6个月可达到改善血运、恢复关节功能、骨小梁重新建立的目的，疗效肯定。对于Ⅲ期、Ⅳ期以上又有手术禁忌证或双侧股骨头坏死的患者，都可考虑采取保守治疗。虽然保守治疗对中晚期坏死患者不能恢复股骨头外形，但只要患肢少负重，用药6~9个月，停药恢复1~2年，效果也不错。

　　小儿股骨头坏死 尤宜选择保守治疗

　　小儿股骨头坏死保守治疗的优越性主要由其生理特点所决定。小儿正处在生长、发育的旺盛时期，骨的生长能力很强、骨质修复比成人要快得多，自愈能力强。根据国内外多数专家的报道，小儿缺血性股骨头坏死手术治疗与保守治疗的疗效差不多，选择保守治疗，可避免手术之苦，也能取得较满意的效果。

　　典型病例

　　湖南省11岁的阳阳2年前开始出现左髋部疼痛，左髋关节活动受限，X线片显示：左侧股骨头缺血性坏死并左髋关节半脱位。门诊给予通络生骨胶囊配合药物外敷、按摩、牵引法治疗3个月后，症状有较好的改善。

　　经保守治疗后 股骨头能恢复正常球状吗

　　保守治疗是否能完全恢复股骨头的原有形状和光滑度，取决于股骨头坏死的分期。如果Ⅰ、Ⅱ期坏死，经过有效的保守治疗，其进展的病理过程可以终止，而仍然保持原有球面状态。如果进入第Ⅲ期以后，股骨头发生了塌陷，对成年人来说，彻底恢复原来的正常水平难度比较大，但是髋关节功能是可以恢复到接近正常水平的。要注意的是，X线片上的非球面，与髋关节的功能并非呈完全对等的关系。

　　典型病例

　　辽宁74岁的侯女士于2008年2月诊断为左股骨头无菌性坏死四期。骨盆正位X线片显示：左侧股骨头变形，可见小囊状骨质破坏区边缘不清，密度不均;左髋关节间隙欠清晰，左股骨颈变短，髋臼上缘可见骨质增生。

　　服用通络生骨胶囊治疗两年之后，2010年11月19日，侯女士盆骨正位片显示：左侧股骨头变扁;左侧股骨头见小囊状骨质破坏区，边缘不清，密度不均。双侧髋关节间隙变化不大。其余骨盆组成各骨及软组织未见异常，已经由四期转为三期。

　　不论是手术治疗或者保守治疗，一定要在正规医院就诊，在正确诊断的基础上，选择符合自身情况的方式进行治疗。股骨头坏死发展进程很快，如未经有效治疗，股骨头坏死1~4年内80%或发展到骨头塌陷、关节功能丧失。所以一旦确诊应立即采取治疗，以控制病情进展。

　　通络生骨胶囊属国家级新药、中药保护品种，可改善股骨头内血运、促进坏死组织血管、骨髓的修复再生，从而加速死骨吸收、新骨形成。多中心Ⅲ期临床试验结果显示，通络生骨胶囊组较对照组有明显的死骨吸收和新骨生成现象，患者腰膝酸软、乏力倦怠、跛行等症状都有较好的改善。通络生骨胶囊不易产生耐药性，长期毒性试验未发现有明显异常和毒性反应，是作为股骨头坏死保守治疗的优选用药。